アメリカ永住権申請：ご家族用お申し込みフォーム

■独身者＊の箇所は必須です。

申請者氏名 (日本語）＊	※外国籍の方は半角アルファベットでご記入下さい。例：山田健二
Last　Name （姓）＊	※戸籍謄本記載通りに半角アルファベットでご記入下さい。例：Yamada
First　Name (名）＊	※戸籍謄本記載通りに半角アルファベットでご記入下さい。例：Kenji
生年月日＊	月日年
性別＊	男性女性
出生地について	*出生地は本籍地でも住民票のあり場所でもありません。＊出生地とは「生まれた病院、自宅出産なら自宅の住所」になっています。通常、出生証明書には、病院の助産婦が記入する箇所があります。そこに親の必要部分を記入して提出します。戸籍謄本（妙本）に明記されているので、分からない方は確認してください。
出生地＊ (都道府県）	※日本語で都道府県の次に来る区分から市町村までを入力してください。例：大阪府八尾市東村山町 *外国の方は下記にアルファベットで入力してください。ご記入下さい。
出生地* (Place of Birth）	※半角アルファベットでご記入下さい。※出生地が外国の場合はCity, State
出生国＊	※半角アルファベットでご記入下さい。例：Japan
国籍＊
郵便番号＊（Postal code）
住所＊	※日本語でご記入下さい。※外国にお住みの方は下記を半角英数字でご記入下さい。
Addrress＊ (住所）	半角アルファベットでご記入下さい。 1．番地（2．アパート、マンション部屋番号）３．郡市町村区　５．都道府県　６．郵便番号　７．国例： 3-8-11(-206) Maruyama-cho Sakai City Osaka, 605, Japan ※英語入力に自信のない場合は、全てひらがなでご入力ください。当社で適切に変換いたします。
①メールアドレス*	＊着信拒否や迷惑メール設定解除チェックをお願いします
②メールアドレス
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最終学歴＊
配偶者	配偶者なし
クレジットカード上のお名前＊	【お支払いになるクレジットカードに記載されているお名前を必ず入力してください】
■お申し込みサービス
当選通知受け取り代行サービス	受ける受けない
お申し込み年数	1年用 2年用 3年用

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